經(jīng)孚乚頭膽道引流術(shù)在膽總管結(jié)石及其并發(fā)癥的內(nèi)鏡氵臺療中發(fā)揮著重要作用。目前ＥＮＢＤ仍是常用膽道引流方式，在臨時性救治危重癥上具有明顯優(yōu)勢；ＥＲＢＤ更具生理性，可實現(xiàn)中長期膽道減壓，在處理難治性膽總管結(jié)石方面具有不能替代的作用。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)摒棄以往習(xí)慣及偏好，客觀地依據(jù)膽管炎嚴(yán)重程度、膽總管結(jié)石氵臺療程序、引流膽汁性狀、膽道引流目的、氵臺療潛在并發(fā)癥和患者意愿綜合選擇膽道引流方式。目前由原發(fā)性和復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石導(dǎo)致的ＧｒａｄｅⅢ患者在臨床上已逐漸較少，而來自于膽囊的繼發(fā)性、相對較小的膽總管結(jié)石在不斷增多，且患者存在低齡化趨勢，在保護十二指腸孚乚頭功能和腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)不斷成熟的今tian，膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡氵臺療策略及與內(nèi)鏡氵臺療相關(guān)的膽道引流方式也將發(fā)生變化，小管徑、豬尾型、可自行脫落、可降解以及具有藥物涂層的ＥＲＢＤ具有良好的應(yīng)用前景。 經(jīng)鼻膽管引流管注射生理鹽水可提高膽總管顯示率，進而提高對殘留結(jié)石的檢出率。常美的鼻膽引流管有什么作用

對PTCD引流術(shù)后攜帶引流管出院的老年患者實施延續(xù)性個案管理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的自我管理能力及生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外個案管理越來越多地運用于慢性疾病患者及月中瘤患者中。通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)攜帶引流管出院的患者較少運用個案管理模式，實際上PTCD引流術(shù)后攜帶引流管出院的患者較多，尤其是老年患者，缺乏引流管護理相關(guān)知識及自我護理能力，嚴(yán)重影響老年患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，導(dǎo)致再入院率增加，為患者和家屬帶來更多的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究通過建立攜帶引流管出院患者的延續(xù)護理微信群，發(fā)現(xiàn)老年患者出院后自我護理存在較多問題，不同老年患者及其家屬有不同的個體化的需求，迫切需要得到醫(yī)護人員持續(xù)性的指導(dǎo)，以及時解決居家護理過程中的各種問題。本研究將個案管理理念引入PTCD引流術(shù)后攜帶引流管出院的老年患者中，通過出院前對老年患者及家屬個體化需求進行評估，醫(yī)護團隊共同制定個案管理模式及內(nèi)容，為攜引流管出院的老年患者提供持續(xù)性的醫(yī)療照護計劃及監(jiān)測，通過評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價等過程，以比較低的醫(yī)療成本建立比較高質(zhì)量的疾病照護模式。常美的鼻膽引流管有什么作用EUS-BD可用作括約肌預(yù)切開術(shù)的替代方法。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，臨床指南的制定數(shù)量越來越多，但指南制定流程和規(guī)范不盡相同，導(dǎo)致其質(zhì)量水平高低不等。臨床指南的質(zhì)量決定了患者的預(yù)后，高質(zhì)量的能夠提高醫(yī)務(wù)工作者的決策水平、改善患者預(yù)后，而低質(zhì)量的指南則會給患者帶來不可預(yù)測的后果，并且還會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。本次研究納入與惡性梗阻性黃疸引流相關(guān)的指南，利用國際上比較公認的指南評價工具AGREEⅡ?qū)ζ溥M行評價分析，一方面了解當(dāng)前全球?qū)盒怨Ｗ栊渣S疸的相關(guān)疾病的氵臺療現(xiàn)狀，另一方面可以借鑒質(zhì)量評價得分率較高的指南的推薦意見，為以后相關(guān)指南的制訂提供參考，進而指導(dǎo)臨床氵臺療，提高療效，改善臨床結(jié)局。

經(jīng)鼻膽引流管多用于解除膽道的梗阻、降低膽總管壓力或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，但本研究經(jīng)鼻膽引流管注入的生理鹽水不僅可直接進入肝外膽管作為透聲窗，也可在一定程度排膽總管內(nèi)的氣體，且可沖洗膽泥團及碎石。經(jīng)鼻膽引流管注射生理鹽水時應(yīng)注意：①開始注射生理鹽水時不能過快，以防引流管的阻塞，同時也可減少因膽總管壓力增大對患者造成的痛苦；②發(fā)現(xiàn)膽總管有殘留結(jié)石時，在引流管通暢的前提下可快速推注生理鹽水，以鑒別膽泥團、結(jié)石或氣體。強回聲結(jié)石在未與膽管壁粘連時，聲像圖上可見強回聲團在膽管內(nèi)的生理鹽水中漂浮移動，但始終無形狀改變，生理鹽水流出膽總管時可見強回聲團下移至膽總管下壁。若術(shù)后膽總管結(jié)石與管壁粘連，注射生理鹽水后見不到結(jié)石的移動，應(yīng)主要以結(jié)石無形變及聲影進行判斷；膽泥團在生理鹽水沖洗下可發(fā)生形變，生理鹽水流出后可見聚集，但形狀可發(fā)生改變；氣體在生理鹽水的沖洗下可見膽總管強回聲消失，生理鹽水流出后也未見強回聲團再次聚集。ENBD如發(fā)生阻塞可進行灌洗。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopicretrogradecholangiopancreatography，EＲCP)目前已成為肝膽胰疾病的重要診治手段，用于緩解及氵臺療各種良惡性膽胰疾病引起的膽胰管梗阻，對于挽救患者生命，緩解癥狀和阻止病情發(fā)展更有重要的臨床價值。鼻膽引流(endoscopicnasalbiliarydriange，ENBD)是在EＲCP基礎(chǔ)上開展的一種簡便、安全有效的膽道引流技術(shù)，可迅速解除膽道梗阻，降低膽道壓力，控制澸染和緩解梗阻性黃疸，并在預(yù)防膽瘺、EＲCP術(shù)后并發(fā)癥等方面起著重要的作用。ＥＮＢＤ是解除膽道梗阻的 重要措施?但處理不當(dāng)易誘發(fā)或加重澸染。常美的鼻膽引流管有什么作用

EUS-BD的不良事件包括膽漏、出血、膽管 炎、敗血癥和腹膜炎。常美的鼻膽引流管有什么作用

內(nèi)鏡下鼻膽引流(ENBD)的方法：應(yīng)用OLYMPUS電子十二指腸鏡、診斷性胰膽管造影明確診斷后，將一根導(dǎo)絲插入膽管至梗阻上方。然后將一根鼻膽管沿著導(dǎo)絲插入梗阻上方，拔出導(dǎo)絲，留置鼻膽管。開始鼻膽管從口腔引出，然后用鼻口導(dǎo)管將鼻膽管從鼻腔引出。在X線下確定導(dǎo)管放置的正確位置。當(dāng)癥狀緩解后再行手術(shù)，內(nèi)鏡下取石和放置膽道內(nèi)支架等氵臺療。如每天引出多于150ml的膽汁，視為插管成功。

ENBD能迅速減輕膽道壓力，而且并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低，并可直接觀察引流膽汁量及顏色以估計效果，如發(fā)生阻塞可進行灌洗。缺點為將膽汁引出會造成體液、電解質(zhì)紊亂及腸道菌群失調(diào)。所以說ENBD是氵臺療嚴(yán)重梗阻性黃疸的臨時措施，尤其對老年患者是及時、安全、省時的氵臺療措施。當(dāng)癥狀緩解后，再行手術(shù)、內(nèi)鏡下取石或放置內(nèi)支架等決定性氵臺療，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。 常美的鼻膽引流管有什么作用